LECZENIE DOSTAWOWE - KOMÓRKI MACIERZYSTE, OSOCZE BOGATOPŁYTKOWE
Danych literaturowych na temat tych rozwiązań jest stosunkowo niewiele, a produkty są bardzo zróżnicowane w zależności od dostępnych badań, producentów i gatunków zwierząt.
Dlatego należy zachować ostrożność – w istocie niektórzy eksperci tego Komitetu nie stosują ich w codziennej praktyce. Poniższe dane zostały opracowane przez ekspertów z dużym doświadczeniem w stosowaniu tych produktów i znajomości ich składu. Autorzy zalecają, aby były one stosowany przez doświadczonych klinicystów u pacjentów nie reagujących na konwencjonalne terapie.
Osocze bogatopłytkowe (PRP) i mezenchymalne komórki macierzyste (MSC) to stosunkowo nowe terapie polegające na wstrzykiwaniu autologicznych produktów do stawów dotkniętych OA.
Osocze bogatopłytkowe
To autologiczny preparat krwiopochodny zawierający skoncentrowane płytki krwi. 26
Jest stosowane w ortopedii, stomatologii, chirurgii szczękowo-twarzowej, okulistyce i dermatologii.
Jego zastosowanie wynika z następujących właściwości: 27-29
- Płytki krwi zawierają czynniki wzrostu, a niektóre są silnie zaangażowane w chondrogenezę
- Zastosowanie PRP przyspiesza fizjologiczny proces regeneracji
- Mają lepsze działanie w połączeniu z kwasem hialuronowym (HA) lub MSC
Procedura PRP: za i przeciw
Łatwa i szybka
•
Mało inwazyjna
•
Nie wymaga zabiegu
•
Ogólnie bezpieczna
•
Zauważalne efekty (wysoki stopień zadowolenia właścicieli)
Zróżnicowanie i niedostateczna ilość danych literaturowych /
brak zgody co do standardu stosowania
•
Zróżnicowanie uzyskanego materiału
(rodzaj komórek, stężenie płytek itd.)
•
Brak rejestracji
Mezenchymalne komórki macierzyste
Są to multipotencjalne komórki podścieliska, które mogą różnicować się w różne typy komórek, takie jak osteoblasty, chondrocyty, miocyty i adipocyty.
Procedura MSC: za i przeciw
Przypuszczalnie długi czas działania
•
Ogólnie bezpieczne
•
Przypuszczalnie lepsza skuteczność
iniekcji dostawowych niż dożylnych
Zróżnicowanie i niedostateczna ilość danych literaturowych / brak zgody co do standardu stosowania
•
Różnorodnośc komórek
•
Krótki czas zużycia (≤48h)
Praktyczne wskazówki do stosowania MSC/PRP
Celem niniejszej broszury nie jest przedstawienie wytycznych, ale ze względu na brak dowodów
naukowych i oficjalnych zaleceń leczenia dostawowego, warto pamiętać o kilku podstawowych
zasadach.
- Regeneracja chrząstki jest celem optymalnym, przy czym nie powinna być głównym argumentem podczas omawiania z właścicielem terapii dostawowych. 33
- Ból i kulawizny często można złagodzić za pomocą PRP, MSC lub obu.
- Zawsze należy zachować ostrożność, ponieważ nie są jeszcze dostępne żadne protokoły ze standardami stosowania
- Są produktami bezpiecznymi i mają niewiele skutków ubocznych, ale nie powinny być stosowane u pacjentów z nowotworami i poniżej 6 miesiąca życia. 33
Jeśli to możliwe to warto publikować przypadki kliniczne,
ponieważ dostępnych jest tylko kilka badań!
Propozycja schematu decyzyjnego dla terapii MSC/PRP
Mając na uwadze powyższe wskazówki, przedstawiamy kilka schematów decyzyjnych jako
przykłady postępowania w OA w różnych stadiach (zdefiniowanych na podstawie COAST).
W przypadkach poważnie zaawansowanych i nie odpowiadających na inne metody leczenia, można zastosować zarówno MSC, jak i PRP +/- HA. Jeśli zabieg jest skuteczny, można go powtórzyć po 6 miesiącach. Jeśli nie jest, to drugą iniekcję można wykonać po 2 miesiącach, używając tego samego lub innego produktu. Podobnie po 6 miesiącach, jeśli kuracja zakończy się niepowodzeniem, można ją powtórzyć po 2 miesiącach.
